Цирроз печени: что это и почему он возникает

Цирроз печени — патологический процесс, при котором здоровые ткани печени — паренхимы замещаются соединительной тканью. Это хроническое состояние, при котором проявления могут отсутствовать на протяжении десятилетий. Прогрессирование патологии приводит к желтушности кожных покровов, повышению давления в системе воротных вен, асциту, тупой, тянущей боли в правом подреберье. Такое заболевание ухудшает качество жизни человека, требует своевременной терапии, соблюдения диеты, отказа от спиртных напитков. В тяжелых случаях может потребоваться пересадка органа.

У пациентов с циррозом, в печени формируются соединительнотканные узлы и разрастается соединительная ткань. В зависимости от диаметра узлов, болезнь классифицируют на мелкоузловую и крупноузловую. Патологический процесс преимущественно необратим, терапия направлена на поддержку жизнедеятельности.

Причины цирроза

Лидирующими причинами, вызывающими цирроз, являются: алкогольная зависимость, воздействие вирусных гепатитов, ферментопатий. Основные причины, которые могут спровоцировать такое нарушение:

• Хронический аутоиммунный гепатит.
• Алкоголизм. При регулярном употреблении спиртных напитков возникает алкогольная болезнь печени. Такое состояние быстро прогрессирует и приводит к циррозу. Более 30% пациентов, которые систематически употребляют спиртные напитки на протяжении 10-15 лет, подвержены циррозу.
• Склерозирующий холангит.
• Сужение желчных протоков, застойные явления в желчном пузыре.
• Вирусный гепатит. Хронический гепатит (В, С) чреват фиброзными перерождениями тканей печени. Наиболее опасен гепатит С, который чаще всего становится причиной деструктивного перерождения печеночной ткани.
• Первичный холестатический холангит.
• Обменные нарушения.

Билиарным называют цирроз, который обусловлен нарушениями циркуляции желчи. Такое состояние бывает первичным и вторичным.

В группу риска попадают представители мужского пола, а также такие категории пациентов:после перенесенного хирургического вмешательства в области кишечника;с паразитарной инвазией, болезнью Вильсона;на фоне приема медикаментов с гепатотоксическим эффектом: Метотрексата, Амиодарона, Метил-Допы.

Криптогенный цирроз — состояние, первопричина которого не выявлена.

Описанные причины приводят к разрушению клеток печени — гепатоцитов. Это приводит к формирование узелков — соединительнотканных образований. Происходит сдавливание сосудов, нарушается кровообращение. Здоровые сосуды перегружаются, возникает варикозное расширение вен, истончение стенок, кровотечение.

Симптомы

Признаки цирроза печени при гепатите С не специфичны, могут оставаться незамеченными на протяжении длительного времени. Гепатит С развивается на протяжении десятилетий без характерных проявлений и большинство людей не догадываются о таком диагнозе. Пациенты часто сталкиваются со слабостью, анорексией, снижением массы тела. Склонны к депрессии, повышенной раздражительности, нарушениям пищеварения.

В 15% случаев заболевание протекает бессимптомно или сопровождается незначительными симптомами в виде вздутия живота, слабости, снижения работоспособности. По мере прогрессирования нарушения клиническая картина дополняется такими проявлениями:

• болью, тяжестью в правом подреберье: симптом усугубляется после употребления спиртных напитков, жирной, тяжелой пищи;
• повышением температуры тела;
• носовым кровотечением;
• желтухой;
• зудом кожных покровов;
• варикозным кровотечением;
• ощущением переполненности желудка, быстрым насыщением;
• асцитом — состояние, которое сопровождается избытком жидкости в брюшине;
• увеличением молочных желез и уменьшением размеров яичек у мужчин.

Описанные симптомы обусловлены нарушением функции печени. Фаланги пальцев утолщаются, возникает симптом “барабанных палочек”, ногтевые пластины меняют форму по типу “часовых стекол”, ладони приобретают красный оттенок. На туловище и лице выступает сосудистый рисунок. Прогрессирование заболевания приводит к тому, что масса тела снижается, возникает дистрофия.

Диагностика

При проявлениях цирроза рекомендовано проконсультироваться с гепатологом или гастроэнтерологом. Для подтверждения диагноза исследуют функциональное и структурное состояние печени при помощи таких методов диагностики:

• Общего и биохимического анализа крови — есть указания на анемию, лейкоцитопению, тромбоцитопению, снижается протромбиновый индекс. Биохимические показатели указывают на то, что повышены печеночные ферменты (АЛТ/АСТ), билирубин, щелочная фосфатаза, калий натрий. Снижается мочевина, креатинин, альбумин. Также выявляют антитела к вирусным гепатитам.
• Серологического скрининга, который укажет на природу заболевания, наличие вирусов.
• Коагуляционных тестов.
• Биопсии — выявляет морфологические изменения, позволяет уточнить причину, спровоцировавшую цирроз.
• Ультразвуковой эластографии.
• Компьютерной томографии для визуализации печени, сосудов, желчных протоков. По показаниям, дополнительно назначают магнитно-резонансную томографию, допплерометрию сосудов.
• Магнитно-резонансной эластографии.

Развернутое обследование проходят все пациенты с подозрением на цирроз, в анамнезе которых есть асцит или портальная гипертензия. Часто нарушение выявляют случайно, при незначительных отклонениях от референсах в лабораторных исследованиях. Дополнительное обследование позволяет подтвердить/исключить диагноз и своевременно приступить к лечению.

Осложнения

Одним из наиболее распространенных осложнений цирроза является портальная гипертензия. В свою очередь, она приводит к желудочно-кишечным кровотечениям, асциту, печеночно-почечному синдрому, легочной гипертензии. Отсутствие терапии также чревато такими осложнениями:

• внутренними кровотечениями;
• нарушениями тока крови;
• спонтанным бактериальным перитонитом (часто возникает у пациентов с асцитом);
• варикозным расширением вен пищевода;
• кардиоваскулярными осложнениями;
• злокачественными новообразованиями.

Могут возникать тромбозы в системе воротных вен. Это состояния, которые сопровождаются формированием тромбов и затруднению прохождения крови. В результате нарушается кровообращение, гепатоциты начинают погибать.

При печеночной коме орган уменьшается в размерах, происходит тяжелое угнетение центральной нервной системы. Такое состояние является нейрофизиологическим синдромом, возникающим на фоне печеночной недостаточности.

Лечение

Терапию направляют на устранение первопричины, провоцирующей патологический процесс. Лечение цирроза печени при гепатите С требует комплексного подхода и направлено на:

• замедление/прекращение прогрессирования процесса перерождения и замещения здоровых тканей печени;
• компенсацию выявленных функциональных расстройств;
• уменьшение нагрузки на системы кровообращения;
• профилактику развития осложнений;
• создание нормальных условий для быстрого восстановления пациента и возвращения к привычному образу жизни.

Общие рекомендации для пациентов с циррозом:

• Пересмотр режима питание, соблюдение щадящей диеты: план питания №5 по Певзнеру. Питание дробное, небольшими порциями. Из рациона убирают тяжелую, жирную, жаренную пищу. Белки, полезные жиры, углеводы должны быть сбалансированы. Вместе с пищей пациент получает достаточное количество витаминов, минералов. Пациентам с энцефалопатией, печеночной недостаточностью показано пониженное содержание белка в рационе. Отеки и асцит — показания для снижения количества употребляемой соли.
• Умеренная физическая активность: посильные занятия спортом, без перенапряжения. Полезны пешие прогулки на свежем воздухе, плавание, лечебная гимнастика, дыхательные практики.
• Нормализация психоэмоционального состояния.
• Восстановление режима труда, отдыха, сна.

Пациентам с циррозом в обязательном порядке показан отказ от спиртных напитков. Чтобы получить положительный лечебный результат и снизить риск развития осложнений необходимо соблюдать все рекомендации врача.

Медикаментозная терапия

Протокол медикаментозной коррекции врач подбирает индивидуально, учитывая результаты обследования, после очного осмотра, пальпации абдоминальной области. Средства фармакотерапии зависят от первопричины, которая вызывает цирроз. Общая схема лечения подразумевает использование:

• гепатопротекторв;
• энтеросептиков;
• противовирусных препаратов;
• витаминно-минеральных комплексов.

Лечение гепатита С при циррозе печени подразумевает использование противовирусных препаратов с прямым противовирусным действием (ПППД). В основе терапии вещество софосбувир, который дополняют другим ПППД: велатасвиром, ледипасвиром, даклатасвиром. Точный состав лекарства зависит от генотипа вируса, степени прогрессирования первичный нарушений: гепатит С/цирроз, возраста, пола, особенностей организма пациента. Современные ПППД — высокоэффективная и безопасная замена Интерферону, который ранее назначали при вирусных гепатитах. Помогают полностью вылечиться от гепатита С за 12-24 недели.

Хирургическое вмешательство

Если консервативные способы терапии неэффективны, болезнь продолжает прогрессировать, то показано хирургическое вмешательство. Процедуру подбирают в зависимости от выявленного осложнения, индивидуальных особенностей организма:

• выраженный асцит — показание для лапароцентеза с последующим удалением избытка жидкости из брюшной полости;
• если необходимо сформировать альтернативный кровоток, то показано проведение шунтирования;
• трансплантация печени — радикальная мера, которая показана пациентам, у которых быстро прогрессирует цирроз и его осложнения, выявлена печеночная недостаточность, либо перерождение гепатоцитов.

За помощью рекомендовано обращаться только к проверенным врача и хирургам с большим опытом терапии цирроза.

Прогноз

Прогноз для пациента зависит от степени прогрессирования патологического процесса, исходного состояния органа, возраста, сопутствующих хронических нарушений. Чем раньше начинается терапия, тем благоприятнее прогноз. Важно устранить первопричину, которая вызывает цирроз, придерживаться диеты, следить за эмоциональным состоянием.

Если пациент продолжает употреблять спиртные напитки на фоне алкогольного цирроза, болезнь быстро прогрессирует. Нарушение переходит в стадию декомпенсации, возникают опасные осложнения. Печеночная кома — одно из наиболее опасных осложнений, которое в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Если качественная терапия отсутствует, то цирроз становится одним из главных предрасполагающих факторов к развитию рака печени — гепатоцеллюлярной карциномы.

Для профилактики цирроза рекомендовано воздерживаться от употребления алкогольных напитков, своевременно и качественно лечить вирусные гепатиты, в особенности гепатит С. Показана умеренная физическая активность, здоровое питание, соблюдение мер профилактики заражения вирусными гепатитами В и С. При первых проявлениях болезни рекомендовано воздержаться от самолечения и обратиться за квалифицированной медицинской помощью.